一、AMH是什么？卵巢储备的“生物计时器”
1. AMH的生理机制
分泌来源：由卵巢窦前卵泡（直径0.1-0.2mm）和早期窦卵泡（直径2-5mm）的颗粒细胞分泌；
动态变化：
出生时几乎测不到；
青春期达峰值（约4.0-5.0 ng/mL）；
25岁后每年下降0.1-0.2 ng/mL；
绝经后趋近于0。
2. AMH的核心价值
卵巢储备评估：比基础FSH、AFC更早反映卵巢功能衰退；
生育力预测：AMH每降低1.0 ng/mL，自然妊娠率下降40%（北京协和医院数据）；
治疗方案选择：指导促排卵药物剂量和方案制定。
二、AMH检测的三大黄金准则
1. 检测时机
周期无限制：月经周期任意时间检测（与FSH不同，AMH水平在月经周期中波动＜10%）；
复查频率：备孕困难或35岁以上女性建议每6-12个月检测一次。
2. 检测方法
化学发光法：国际通用标准，检测灵敏度0.02 ng/mL；
干扰因素：
短期口服避孕药可能使AMH降低15%-20%；
卵巢囊肿手术可能导致AMH下降30%-50%。
3. 报告解读
| AMH值（ng/mL） | 卵巢储备状态 | 临床意义 |
|---|---|---|
| ＞4.0 | 高反应风险 | 多囊卵巢综合征（PCOS）可能性大 |
| 1.0-4.0 | 正常 | 最佳生育储备区间 |
| 0.5-1.0 | 卵巢储备下降 | 需积极备孕或医学干预 |
| ＜0.5 | 卵巢功能衰竭 | 自然妊娠率＜5%，建议优先试管 |
数据来源：中华医学会生殖医学分会《卵巢储备功能评估专家共识（2023版）》
三、AMH值区间与妊娠率关系解析
1. AMH＞4.0 ng/mL：警惕多囊卵巢综合征（PCOS）
临床特征：月经稀发（周期＞35天）、高雄激素血症、超声显示卵巢多囊样改变；
妊娠策略：
减重5%-10%（BMI≥24者可使排卵率恢复至65%）；
来曲唑促排（排卵率80%）+定时同房，6周期妊娠率达60%；
合并胰岛素抵抗者需二甲双胍（1500mg/天）预处理。
2. AMH 1.0-4.0 ng/mL：黄金生育期
自然妊娠概率：
年龄 AMH 1.0-4.0时的12个月妊娠率 ＜30岁 75%-85% 30-35岁 60%-70% 36-40岁 40%-50% 辅助生殖建议：
AMH 2.0-4.0者：常规长方案/拮抗剂方案，目标获卵10-15枚；
AMH 1.0-2.0者：微刺激方案，目标获卵5-8枚。
3. AMH 0.5-1.0 ng/mL：生育力告急期
妊娠干预策略：
自然试孕≤6个月，失败后立即转辅助生殖；
预处理强化：DHEA 25mg/天+生长激素2IU/天，可使AMH提升0.2-0.5 ng/mL；
实验室技术选择：时差成像系统（Time-lapse）筛选优质胚胎，PGT-A检测提升活产率至40%。
4. AMH＜0.5 ng/mL：生育力枯竭期
现实挑战：
自然妊娠率＜3%，试管周期取消率＞50%；
获卵数中位数仅1-2枚/周期，需3-5次累积周期。
突破方案：
自然周期/黄体期促排（DuoStim）联合卵子体外激活技术（AOA）；
线粒体置换等实验性技术（国内尚未临床普及）。
四、AMH异常的科学干预方案
1. AMH过低（＜1.0 ng/mL）
药物干预：
DHEA（25-50mg/天）补充3-6个月，窦卵泡数增加1.5倍；
辅酶Q10（600mg/天）改善卵子线粒体功能，碎片率降低30%。
生活方式调整：
每周3次有氧运动（心率120-140次/分），卵巢血流提升25%；
严格戒烟（尼古丁使AMH年降幅加速0.3 ng/mL）。
2. AMH过高（＞4.0 ng/mL）
代谢管理：
低碳水化合物饮食（碳水供能比＜40%），改善胰岛素敏感性；
肌醇（2000mg/天）调节糖代谢，降低OHSS风险。
促排方案优化：
拮抗剂方案+GnRH激动剂扳机，控制获卵数在15-20枚；
全胚冷冻策略（Freeze-all）规避过度刺激。
五、AMH检测的常见误区澄清
1. 误区：“AMH低=不能怀孕”
事实：AMH仅反映卵泡数量，而非质量。北京协和医院数据显示，AMH 0.5-1.0 ng/mL患者中，30%可通过优质胚胎移植妊娠；
案例：38岁女性AMH 0.8 ng/mL，经3个月预处理后获卵5枚，PGT筛查出1枚优质胚胎，成功分娩。
2. 误区：“AMH值不可逆”
科学证据：
维生素D3（5000IU/天）补充使AMH提升0.3-0.7 ng/mL；
卵巢囊肿剔除术后AMH可回升20%-30%。
